ВЫВОРОТ МАТКИ

ВЫВОРОТ МАТКИ,такое перемещение ее тела, когда внутренняя поверхность его, покрытая слизистой оболочкой, полностью или частично вдавливается в полость матки и проходит через расширенный зев во влагалище, при ч-ем поверхность тела, покрытая брюшиной, опускается в образуемую боковыми частями воронку, куда, естественно, втягиваются частично трубы и яичники. Если в полость вдавливается часть маточного тела, то такое состояние носит название неполного выворота; если же тело выворачивается все и проходит через зев во влагалище, получается полный выворот (см. рисунок 1). При полном вывороте тело матки может помещаться во влагалище, а в иных случаях даже выходить через Бульварное кольцо вместе со стенками влагалища наружу. Единства взгляда на причины развития выворота матки нет. В то время как одни (Martin, Eulenburg и др.) считают, что В. матки развивается в результате неумелой или

Рисунок 1. Схема полного выворота матки.

:■•! i. i',i'. ...i.i sunn* iuni t «||>ы«пм Лллшш» tyiciriM. iffw, Л Ыт«|л млтк •• К ef. ftiuuLiu

ш

('Не. И. БвКШНШ MMUIIi .ii.bti KMjpywL Ihlt, *к; ИлилИГчЬкШпи» ш* pn.iuniiui д*ш h№p*t il

ч ...........и

.....oJi.uuuiU * i.

&WMI

.-i I. 11 ii ■ u jurwimofl 1И11ГИЛ i u:njfteijselmrtj'« fjtzcv»,

I'm:. *L lUiUMinmmim^mmmtn И^Н Ш «a*l(W *UJ*. ftwiULili нерациональной акушерской помощи (способ Креде при недостаточно хорошо сократившейся матке, потягивание за пуповину), другие (Spiegelberg, Thorn, Kroner, Jones, Бекман) придают большое зачение изменению давления в полости матки при быстром ее опорожнении. Бекман и Торн, на основании своих материалов, приходят к заключению, что число произвольных В. м. превалирует над насильственными. К не пуер-перальным (онкогенетическим) В. относятся такие В., к-рые происходят вне беременного состояния женщины и зависят в большинстве случаев от втягивания стенок матки сидящими на ней опухолями, вдавливаемыми сокращениями матки по направлению зева и через зев. Одно из первых мест среди этих опухолей матки занимают подслизи-стые фибромиомы, сидящие у дна матки; реже—саркомы и раки. Стефан (Stephan) собрал 17 случаев В. м. вместе с полным ее выпадением, где В. происходил и при отсутствии опухоли и не в послеродовом периоде. Такой В. он связывает с выпадением и называет «prolapsinversio». Если послеродовой В. во-время не исправлен, то постепенно сокращающийся зев сдавливает вывороченное тело, и в нем развивается застой с отеком, а в резких случаях даже и омертвение.—Симптомы острого В. м.— шок и кровотечение из плацентарной площадки. Шок объясняется (Schauta, Geiseler) нервным влиянием. Наряду с этими основными симптомами стоят такие явления, как ощущение давления во влагалище, позыв на низ, позыв на мочу. Симптомами хрон. В. м. являются боли в крестце, животе и чувство расширения в тазу. Наблюдаются также и кровянистые серозные истечения или кровотечения, к-рые поддерживаются вследствие перегиба и сдавления вен в суженной шейке. Снегирев отмечает необычную бледность женщин, имеющих В., которая, по его мнению, зависит не от потери крови (иногда и не столь большой), а от спазма в оболочке шейки и нек-рого ущемления труб. Бледность может зависеть хотя и не от сильных, но зато продолжительных кровянистых выделений. Диагноз в случаях полного послеродового В. не представляет затруднений, если не присоединяются явления резкого ущемления и омертвения, но и в таких случаях отсутствие тела матки при двуручном исследовании, определение выше опухоли, помещающейся во влагалище, кольцевидного, охватывающего опухоль образования (зев)—облегчают диагностику (можно смешать с рождающимся фиброидом либо раком влагалищной части). В неосложненных случаях негладкая поверхность опухоли, присутствие здесь же отверстий труб, отсутствие тела матки на его обычном месте и наличие воронки дают возможность быстро ориентироваться. Облегчают диагностику исследование под наркозом, а также per rectum.—П рофилакти-к а. По статистике, В. наступает в послеродовом периоде б. ч. самопроизвольно; известный % все же обусловливается нерациональным ведением послеродового периода. В виду этого необходимо строго соблюдать все правила современного акушерства при ведении последового периода и особенно тщательно выполнять способ Креде, далеко небезразличный и небезопасный в неумелых руках. Терапия в свежих случаях В. м. сводится к вправлению ручными приемами. Под наркозом стараются, надавливая на углы или боковые части матки, осторожно продвинуть матку через зев. Приступать к вправлению можно лишь при условии достаточно хорошего состояния родильницы. При неудавшемся вправлении имеется опасность, при проигрыше во времени, потерять больную от кровотечения и шока, в виду чего к вправлению при помощи кольпейринтера или тампонации можно прибегать лишь при отсутствии указанных осложнений. При полных В., при наличии продолжающихся кровотечений, рекомендуется временная перетяжка по Коксу (Kocks). Перетяжка не должна быть очень тугой; она лишь должна сдерживать кровотечение. В терапии застарелых случаев выворота пуерперального происхождения имеется много способов; большинство гинекологов пользуется способом Кю-стнера (Kustner): после вскрытия Дугла-сова пространства поперечным разрезом вводится указательный палец, проникающий в воронку, и задняя стенка матки рассекается I настолько, чтобы совершить вправление; затем стенка сшивается, матка вправляется, и восстанавливается задний свод (см. рисунок2). При способе Пик-коли (Piccoli), Вестермарка (Westermark), Борелиуса (Во-relius), Дюре (Duret)—рассечение матки продолжается и на ^Рпр'_и²сп^собе³ шейку (СМ. рис. 3). ИЗ Других Kustner'а. способов можно указать на способ Спинелли (Spinelli), Торна (Thorn) с передней кольпотомией. Брюшностеночный путь (рекомендованный Thomas, Munde, Werke и др.) заключается в рассечении кольца снаружи после отслойки пузыря; можно ' попытаться произвести вправление и путем осторожного потягивания за придатки и связки тела, при чем при неудаче постепенно рассекают тело. В случаях, где причиной В. была опухоль, удается, вылущив последнюю, вправить п_Р°и способГ матку; в других же случаях, Westermark- при значительном поражении Boreiius'a. тела матки опухолью и при ее злокачественности, необходимо полное удаление матки (в последнем случае—с придатками). — Статистика: из 627 случаев, собранных Цангемейстером (Zan-gemeister), 531 выворот произошел после родов, преждевременных родов и абортов; из них на долю нормальных родов приходится 521 случай; при опухолях В. наблюдался 83 раза, из них в 79 случаях при миомах; идиопатических В. отмечено 13. Сюда же относятся 12 случаев В. после смерти, при родах у мертвых. Частота послеродовых В. матки исчисляется 1:10.000 (Цангемей-стер). Из русских акушеров Бекман (на материале Петербургского родовспомогательного

£1

заведения за время с 1840 г. по 1912 г.) на 270.000 родов отмечает 2 случая В.; Кривский за 10 лет (по материалу городских петербургских род. приютов) не указывает ни одного случая. Что касается выворотов не пуерперального происхождения, то они представляют еще бблыпую редкость, составляя приблизительно 9—11% общего числа выворотов матки. Лит.: К о м и н, О хроническом вывороте матки, дисс, СПБ, 1865; Неелов Н. К., К вопросу о сохранном лечении выворотов матки, дисс, Киев, 1898; Груздев В., Гинекология, М.—Л., 1928 (лит.); В е с k m a n W., Zur Kasuistik und Therapie der chro-nischen Uterusinversion, St.-Petersburger medizinische Zeitschritt, 1912, .№ 24; Zangemeister W., Inver-sio uteri puerperalis (Handbuch d. Geburtshilfe, heraus-gegeben v. A. D6derlein, B.I,Berlin, 1925); Stephan S., tlber die Atiologie. der Inverslo uteri bei Prolapsus, Zeitschrift fiir Geburtshilfe, B. LXXVIII, 1916; К о с к s J., t)ber die kunstlielie Inversio uteri bei Postpartumblutungen usw., Zentralblatt f. Gynako-logie, 1890, № 20; Biologie u. Pathologie d. Weibea, nrsg. von J. Halban und L. Seitz, B. Ill, Berlin— Wien, 1924.                                               Ф. Соловьев.